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什么是職業病

文章欄目:職業病維權 來源:職業病 瀏覽次數: 評論: 頂: 踩:

職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中,因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 法定職業病是指,納入我國《職業病目錄》的職業病,目前使用的職業病目錄為2002版共10類115中。

在今年衛生部公布了新《職業病分類和目錄》,目前處于征求意見期,有望在年底開始實施。根據新《職業病分類和目錄》調整的原則和職業病的遴選原則,調整后的《職業病分類和目錄》包括130種職業病(含4項開放性條款)。其中新增職業病17種,刪除職業病1種,對2項開放性條款進行了整合,另外對16種職業病名稱進行了調整。具體調整內容如下:

1.職業性塵肺病及其他呼吸系統疾病分類中,一是增加3種職業病,分別是:刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病、金屬及其化合物粉塵肺沉著病(錫、鐵、銻、鋇及其化合物)和硬金屬肺病(如鎢、鈦、鈷等);二是將塵肺修改為塵肺病。

2.職業性皮膚病分類中,一是增加1種職業病:白斑;二是將光敏性皮炎修改為光接觸性皮炎。

3.職業性耳鼻喉口腔疾病分類中,增加1種職業病:爆震聾。

4.職業性化學中毒分類中,一是增加5種職業病:分別是氯乙烯中毒、環氧乙烷中毒、銦及其化合物中毒、碘甲烷中毒和溴丙烷中毒;二是將氨基甲酸酯類農藥中毒、擬除蟲菊酯類農藥中毒、有機磷農藥中毒、鈾中毒和工業性氟病分別修改為氨基甲酸酯類中毒、擬除蟲菊酯類中毒、有機磷中毒、鈾及其化合物中毒和氟及其無機化合物中毒;三是將“根據《職業性急性化學物中毒診斷標準(總則)》可以診斷的其他職業性急性中毒”和“根據《職業性中毒性肝病診斷標準》可以診斷的職業性中毒性肝病”兩個開放性條款進行整合,修改為“上述條目中未提及的化學因素所致中毒,所發生的中毒與接觸的職業有害因素之間存在直接因果聯系,根據相關職業病診斷標準可以診斷的其他職業中毒”;四是刪除1種職業病:殺蟲脒中毒(殺蟲脒已經禁止生產使用)。

5.物理因素所致職業病分類中,增加2種職業病:分別是凍傷和激光所致眼(角膜、晶狀體和視網膜)灼傷。

6.職業性放射性疾病分類中,擴大放射性腫瘤范圍,將礦工高氡暴露所致肺癌列入放射性腫瘤范圍。

7.職業性傳染病分類中,增加1種職業病:醫護人員因職業暴露感染艾滋病。

8.職業性腫瘤分類中,一是增加4種職業病:分別是β-萘胺所致膀胱癌,煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌,毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤,雙氯甲醚所致肺癌;二是將石棉所致肺癌、間皮瘤修改為石棉所致肺癌、胸膜間皮瘤;將砷所致肺癌修改為砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌;將焦爐工人肺癌和鉻酸鹽制造業工人肺癌分別修改為六價鉻化合物所致肺癌和焦爐逸散物所致肺癌。

9.其他職業病分類中,將煤礦井下工人滑囊炎修改為井下作業所致的肘、膝滑囊炎。

人體直接或間接環境中有害因素時,不一定都發生職業病。職業病的發病過程, 還取決于下列三個主要條件:

1. 有害因素的性質有害因素的理化性質和作用部位與發生職業病密切相關。 如電磁輻射透入組織的深度和危害性,主要決定于其波長。毒物的理化性質及其對組 織的親和性與毒性作用有直接關系,例如汽油和二硫化碳具有明顯的脂溶性,對神經 組織就有密切親和作用,因此首先損害神經系統。一般物理因素常在接觸時有作用, 脫離接觸后體內不存在殘留;而化學因素在脫離接觸后,作用還會持續一段時間或繼 續存在。有時心理因素亦可成為病因,在職業醫學中不應忽視。

2. 作用于人體的量除了生物因素進入人體的量還無法估計外,物理和化學因 素對人的危害,都與量有關,故在確診大多數職業病時,必須要有量(作用濃度或強 度)的估計。一般作用劑量(dose,D)是接觸濃度/強度(concentration, C)與接觸時間(time,t)的乘積,可表達為D=Ct。所以要了解每個接觸者的接觸濃度、 并詢問其接觸時間,首先要知道一個有害因素對人體的有害量與無害量的分界。我國 公布的“工作場所有害因素接觸限值(GBZ2-2002)”,就是指這些化學物質在空氣中 一般不致引起健康損害的限量。有些有害物質能在體內蓄積,故少量、長期接觸,最 終也可能引起職業性損害以致發生職業病。有的物質雖然本身不能在體內蓄積,但其 所引起的功能性改變是可以累積的,例如大多數物理有害因素日久接觸都能產生不良 影響。在無法估計接觸量時,可用接觸時間粗略估計受到作用的強度。因環境中存在 的量相同,長時間的與短時間的接觸后果不同。認真査詢與某種因素的接觸工齡及接 觸方式,對職業病診斷具有重要價值。

3. 人體的健康狀況人體對有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停 止接觸后,被擾亂的生理功能可以逐步恢復。但對進入人體內的毒物,則需通過解毒 和排毒過程,以消除其毒作用。有機毒物可被體內的酶轉化,經過水解、氧化、還原 和結合等方式,大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經過轉化使其毒性增加,然 后再繼續解毒而排出,主要在肝臟內進行。如果接觸工人先天性缺乏某些代謝酶或者 由于代謝酶的多態性變異,就會形成對某些毒物的高易感性。如果肝臟功能受損害, 這種解毒過程就要受到阻礙;腎功能不全者,影響毒物排泄,不但使原有疾病加劇, 還可能發生職業病。對工人進行就業前和定期的體格檢查,其目的在于發現對生產中 有害因素的就業禁忌證,以便更合適地安置工種,保護健康。

從誘發職業病的三個主要條件來看,職業病具有下列五個特點:

(1) 病因有特異性,在控制接觸后可以控制或消除發病;

(2) 病因大多可以檢測,一般有接觸水平(劑量-反應)關系;

(3) 在不同的接觸人群中,常有不同的發病集叢(duster);

(4) 如能早期診斷,合理處理,預后較好,但僅只治療病人,無助于保護仍在接 觸人群的健康;

(5) 大多數職業病,目前尚缺乏特效治療,應著點于保護人群健康的預防措施。 如矽肺患者的肺組織纖維化是不可逆的,因此只能用防塵措施、依法實施衛生監督管 理、加強個人防護和健康教育,才能消除矽肺。

職業病的三個發病條件和五個特點,進一步說明三級預防的重要性,保障工人健 康是職業病防治和促進生產力的可持續發展的目標。

從職業病的特點看,可以說職業病是一種人為的疾病,它的發生率與患病率的高 低,反映著國家生產工藝與技術和醫療預防工作的水平。所以世界各國對職業病,除 醫學的涵義外,還賦予立法意義,即由國家所規定的“法定職業病”。

我國衛生部、勞動保障部于2002年4月18日(02衛法監發108號頒發了《職 業病名單》),新頒布的職業病名單分10類共115種,包括:①塵肺13種;②職業性 放射性疾病11種;③職業中毒56種;④物理因素職業病5種;⑤職業性傳染病3 種;⑥職業性皮膚病8種;⑦職業性眼病3種;⑧職業性耳鼻喉疾病3種;⑨職業性 腫瘤8種;⑩其他職業病5種,其中包括化學灼傷等工傷事故。為正確診斷,已對部 分職業病制訂了國家《職業病診斷標準》并公布實施。

職業病的診斷具有很強的政策性和科學性,直接關系到職工的健康和國家勞動保 護政策的貫徹執行。但在具體操作過程中,尤其是某些慢性中毒,因缺乏特異的癥 狀、體征及檢測指標,確診不易。所以,職業病的診斷應有充分的資料,包括職業 史、現場職業衛生調查、相應的臨床表現和必要的實驗室檢測,并排除非職業因素所 致的類似疾病,綜合分析,方可作出合理的診斷。

(1) 職業史:是職業病診斷的重要前提。應詳細詢問患者的職業史,包括現職工 種、工齡、接觸職業性有害因素的種類、生產工藝、操作方法、防護措施;既往工作 經歷,包括部隊服役史、再就業史、務工史及兼職史等,以便判斷患者接觸職業性有 害因素的機會和程度。

(2) 職業衛生現場調查:是診斷職業病的重要參考依據。應深人作業現場,進一 步了解患者所在崗位的生產工藝過程、勞動過程、職業性有害因素的強度、預防措 施;同一接觸條件下的其他人員有無類似發病情況等,從而判斷患者在該條件下,有 無可能引起職業病。

(3) 癥狀與體征:職業病的臨床表現復雜多樣,同一職業性有害因素在不同致病 條件下可導致性質和程度截然不同的臨床表現;不同職業性有害因素可引起同一癥狀 或體征;非職業因素也可導致與職業因素危害完全相同或相似的臨床癥狀和體征。因 此,在臨床資料收集與分析時既要注意不同職業病的共同點,又要考慮到各種特殊的 和非典型的臨床表現;不僅要排除其他職業性有害因素所致類似疾病,還要考慮職業 病與非職業病的鑒別診斷。一般來說,急性職業中毒因果關系較明確;而慢性職業中 毒的因果關系有時還難以確立。診斷分析應注意其臨床表現與所接觸職業性有害因素 的毒作用性質是否相符,職業病的程度與其接觸強度是否相符,尤應注意各種癥狀體 征發生的時間順序及其與接觸職業性有害因素的關系。

(4) 實驗室檢查:對職業病的診斷具有重要意義,主要包括接觸指標和效應指標。

接觸指標指測定生物材料中職業性有害因素或其代謝產物,如尿鉛、血鉛、尿 酚、尿甲基馬尿酸等。

效應指標包括:①反映毒作用的指標,如鉛中毒者檢測尿s-氨基-7-酮戊酸(S- ALA)、有機磷農藥中毒者檢測血液膽堿酯酶活性等;②反映職業性有害因素所致組 織器官病損的指標,包括血、尿常規檢測及肝、腎功能實驗等,例如鎘致腎小管損傷 可測定尿低分子蛋白(p2_微球蛋白)以及其他相關指標。

上述各項診斷依據,要全面、綜合分析,才能作出切合實際的診斷。對有些暫時 不能明確診斷的患者,應先作對癥處理、動態觀察、逐步深化認識,再作出正確的診 斷,否則可能引起誤診誤治,如將鉛中毒所致急性腹絞痛誤診為急性闌尾炎而行闌尾 切除術等。導致誤診誤治的原因很多,主要是供診斷分析用的資料不全,尤其是忽視 職業史及現場調查資料的收集。

為了及時掌握職業病的發病情況,以便采取預防措施,我國在2002年5月正式 開始實施《職業病防治法》。衛生部還修改并重新頒發《職業病診斷與鑒定管理辦法》 (衛生部令第24號,2002年3月28日發布)及職業病報告辦法(88衛防字第70 號),主要要求有:①急性職業中毒和急性職業病應在診斷后24小時以內報告,衛生 監督部門應會同有關單位下廠進行調查,提出報告,以便督促廠礦企業做好預防職業 病工作,防止中毒事故再次發生;②慢性職業中毒和慢性職業病在15天內會同有關 部門進行調查,提出報告并進行登記,以便及時掌握和研究職業中毒和職業病的動 態,制訂預防措施。

什么是工作有關疾病與職業病有何不同?

廣義地說,職業病也屬于工作有關疾病,但一般所稱工作有關疾病,與職業 病有所區別。職業病是指某一特異職業危害因素所致的疾病,有立法意義。而工 作有關疾病則指多因素相關的疾病,與工作有聯系,但也見于非職業人群中,因 而不是每一病種和每一病例都必須具備該項職業史或接觸史。當這一類疾病發生 于勞動者時,由于職業接觸,會使原有的疾病加劇、加速或復發,或者勞動能力 明顯減退。

工作有關疾病的范圍比職業病更為廣泛。故在基層衛生機構中,應將該類疾病列 為控制和防范的重要內容,以保護及促進工人健康。

常見的工作有關疾病,舉例如下:

1. 行為(精神)和身心的疾病,如精神焦慮、憂郁、神經衰弱綜合征,常由于 工作繁重、各種類型的職業緊張、夜班工作,飲食失調、過量飲酒、吸煙等因素引 起。有時由于對某一職業危害因素產生恐懼心理,而致心理效應(psychological effects)和器官功能失調。

2. 慢性非特異性呼吸道疾患,包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等,是 多因素的疾病。吸煙、空氣污染、呼吸道反復感染常是主要病因。即使空氣中污染物 在衛生標準限值以下,患病者仍可發生較重的慢性非特異性呼吸道疾患。

3. 其他如高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患,常與某些工作有關,例如接觸 二硫化碳可加劇動脈硬化的進展。

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