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生產性粉塵存在哪些職業健康危害會導致哪些職業病

文章欄目:職業健康 來源:職業病 瀏覽次數: 評論: 頂: 踩:

1.粉塵在呼吸道的沉積粉塵粒子隨氣流進入呼吸道后,主要通過撞擊(impaction)、截留(interception)、重力沉積(gravitational sedimentation)、靜電沉 積(electrostatic deposition)、布朗運動(Brownian diffusion)而發生沉降。粒徑較大的塵粒在大氣道分叉處可發生撞擊沉降;纖維狀粉塵主要通過截留作用沉積;隨著 氣道變小總截面積增大,氣流減慢,粉塵可由于重力沉積阻留于氣道表面。直徑大于 lfxm的粒子大部分通過撞擊和重力沉降而沉積,直徑小于0. 5^m的粒子主要通過空 氣分子的布朗運動沉積于小氣道和肺泡壁。帶較多電荷的粉塵粒子,易在呼吸道表面 產生靜電沉積。所有這些沉降作用,都與塵粒的大小、密度、通過氣道的空氣速度 有關。

2. 人體對粉塵的防御和清除人體對吸入的粉塵有三道防線。

(1) 鼻腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用:大量粉塵粒子隨氣流吸入時通過撞 擊、截留、重力沉積、靜電沉積作用阻留于呼吸道表面,減少進入氣體交換區域(呼 吸性細支氣管、肺泡管、肺泡)的粉塵量。此外,氣道平滑肌的異物反應性收縮可使 氣道截面積縮小,減少含塵氣流的進人,增大粉塵截留,并可啟動咳嗽和噴嚏反射, 排出粉塵。

(2) 呼吸道上皮黏液纖毛系統的排出作用:呼吸道上皮存在著由黏膜上皮細胞表 面的纖毛和覆蓋于上的黏液組成的“黏液纖毛系統”。在正常情況下,阻留在氣道內 的粉塵粘附在氣道表面的黏液層上,纖毛向咽喉方向有規律地擺動,將黏液層中的粉 塵移出。有證據表明,雖然肺泡上皮表面未見纖毛,但其表面的黏液及粘著的塵粒在 向支氣管流動。這種方式是很有效的粉塵及外來異物清除方式。但如果長期大量吸入 粉塵,黏液纖毛系統的功能和結構會遭到嚴重損害,其粉塵清除能力極大降低,從而 導致粉塵在呼吸道滯留。

(3) 肺泡巨噬細胞的吞噬作用:進入肺泡的粉塵粘附在肺泡腔表面,被肺泡巨噬 細胞吞噬,形成塵細胞(dust-laden phagocyte)。大部分塵細胞通過自身阿米巴樣運動及肺泡的舒張轉移至纖毛上皮表面,再通過纖毛運動而清除。絕大部分粉塵通過這 種方式約在24小時內排除;小部分塵細胞因粉塵作用受損、壞死、崩解,塵粒游離 后再被巨噬細胞吞噬,如此循環往復。進入肺間質的小部分粉塵也可以被間質巨噬細 胞吞噬,形成塵細胞,部分塵細胞壞死、崩解釋放出塵粒;此外,塵細胞和塵粒可以 進入淋巴系統,沉積于肺門和支氣管淋巴結,有時也可經血循環到達其他臟器。

呼吸系統通過上述作用可使進人呼吸道粉塵的絕大部分在24小時內被排出。人 體通過各種清除功能,可排出進入呼吸道的97%?99%的粉塵,約1%?3%的塵粒 沉積在體內。如果長期吸入粉塵可削弱上述各項清除功能,導致粉塵過量沉積,釀成 肺組織病變,引起疾病。

3. 粉塵對人體的致病作用生產性粉塵根據其理化特性和作用特點不同,可引 起不同疾病。

(1)塵肺:我國在公元10世紀北宋年代就有粉塵致病的記載。孔平仲提出,采 石人“石末傷肺”。歐洲直至16世紀時對塵肺的本質還不了解,概念、認識不統一。 還有人提出所謂“惰性粉塵”和“良性塵肺”之說。目前,大多數學者認為粉塵是有害的,長期吸入不同種類的粉塵可導致不同類型的塵肺或肺部疾患。

根據多年臨床觀察,X線胸片檢查,尸檢和實驗研究材料,我國按病因將塵肺 分為:

1) 矽肺(silicosis):因長期吸入含游離二氧化硅粉塵所致。

2) 硅酸鹽肺(silicatosis):由長期吸入含結合型二氧化硅(如石棉、滑石、水泥、云母等)粉塵引起。

3) 炭塵肺(carbon pneumoconiosis):長期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵所致。

4) 混合性塵肺(mixed dust pneumoconiosis):長期吸入含游離二氧化桂粉塵和其他粉塵(如煤矽塵、鐵矽塵等)所致。

5) 金屬塵肺(metallic pneumoconiosis):長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵(如鐵、鋁塵等)所致。

我國2002年公布的《職業病目錄》中共列入12種有具體病名的塵肺,即矽肺、 石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、陶工塵 肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺和鋁塵肺,以及根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診 斷標準》可以診斷的其他塵肺。

(2) 其他呼吸系統疾患

1) 粉塵沉著癥:某些生產性粉塵如錫、鋇、鐵、銻塵,沉積于肺部后,可引起 一般性異物反應,并繼發輕度的肺間質非膠原型纖維增生,但肺泡結構保留,脫離接 塵作業后,病變并不進展甚至會逐漸減輕,X線陰影消失。

2) 有機粉塵所致呼吸系統疾患:吸入棉、亞麻、大麻等粉塵可引起棉塵癥 (byssinosis);吸入被真菌、細菌或血清蛋白等污染的有機粉塵可引起職業性變態反 應性肺泡炎(occupational allergic alveolitis);吸入被細菌內毒素污染的有機粉塵也 可引起有機粉塵毒性綜合征(organic dust toxic syndrome);吸入聚氯乙婦、人造纖 維粉塵可引起非特異性慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)等。

3) 粉塵性支氣管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支氣管哮喘等。

(3) 局部作用:粉塵對呼吸道黏膜可產生局部刺激作用,引起鼻炎、咽炎、氣管 炎等。刺激性強的粉塵(如鉻酸鹽塵等)還可引起鼻腔黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍 等;金屬磨料粉塵可引起角膜損傷;粉塵堵塞皮膚的毛囊、汗腺開口可引起粉刺、毛 囊炎、膿皮病等;瀝青粉塵可引起光感性皮炎。

(4) 中毒作用:吸入鉛、砷、錳等粉塵可在呼吸道黏膜很快溶解吸收,導致 中毒。

(5) 腫瘤:吸人石棉、放射性礦物質、鎳、鉻酸鹽粉塵等可致肺部腫瘤或其他部 位腫瘤。

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